Острая почечная недостаточность

B изучении физиологии почек, определении роли их в сохранении постоянства внутренней среды организма и последствий, вытекающих из нарушения их деятельности, в последние десятилетия достигнуты значительные успехи. Сказанное относится и к лечению некоторых заболеваний почек, в частности, к острой почечной недостаточности.

Взгляды на патогенез острой почечной недостаточности, объяснение ряда ее клинических проявлений и методика лечения изменились коренным образом. Основываясь на достижениях теоретических дисциплин в этой области, клиницисты сумели добиться высокого процента излечения больных острой почечной недостаточностью. Данные все возрастающего числа так называемых почечных центров, оснащенных аппаратурой для внепочечного очищения, становятся все более показательными для роста эффективности лечения. Для улучшения их необходимо, чтобы меры профилактики, ранняя диагностика и правильное ведение больных с момента возникновения нарушения функции почек были хорошо извести ны врачам различных специальностей: терапевтам и педиатрам, хирургам, гинекологам и урологам.

Почки — орган с весьма разнообразными функциями. Благодаря выведению продуктов азотистого обмена, активной роли в поддержании водного, электролитного и увязанного с ним кислотно-щелочного равновесия почками обеспечивается постоянство гуморальной среды организма. Они, как эндокринный орган, принимают активное участие в процессах, связанных с регуляцией артериального давления и эритропоэза. Нарушение перечисленных функций зависит от формы поражения, локализации патологического процесса в самой почке (преимущественно в клубочках, канальцах, сосудах, межуточной ткани), степени сохранности оттока мочи. В связи с этим разные заболевания почек проявляются симптомами, отображающими преимущественное нарушение той или иной функции. Для острой почечной недостаточности характерно прекращение всего комплекса функциональной деятельности обеих почек — многогранная их активность внезапно останавливается во всех звеньях, что приводит к чрезвычайным нарушениям в целостном организме.

В настоящее время под названием «острая почечная недостаточность» (некоторые исследователи, исходя из основного патогенетического механизма, отдают предпочтение термину «шоковая почка») определяется патологическое состояние, при котором полностью (или почти полностью) нарушаются функции почек: выделительная по сохранению водно-электролитного и щелочно-кислотного равновесия, эритропоэтическая, изменяется ритм образования ренина. Острая почечная недостаточность возникает вследствие весьма различных причин — травмы, кровопотери, токсической и инфекционной агрессий, изменений, некоторых констант внутренней среды, облитерации верхних мочевых путей. Однако, несмотря на полиэтиологичность, объединение патологических изменений под одним названием оказалось весьма обоснованным благодаря общности патогенетических механизмов, клинических проявлений, фазности последних и обратимости процессов поражения почек с последующим возвратом к нормальной деятельности.