Острый панкреатит

Острый панкреатит – протекающее острое воспаление pancreas (поджелудочной железы), которое при тяжелом течении провоцирует развитие полиорганной недостаточности.


Этиология и патогенез.


Существует две ключевых причины острого панкреатита: избыточное употребление алкогольных напитков и наличие желчнокаменной болезни.


Реже встречаются другие факторы, способствующие его развитию: 

— повреждение поджелудочной железы при травмах живота;

— стриктуры (патологические сужения) желчевыводящих протоков;

— патология двенадцатиперстной кишки, способствующая развитию застоя желчи (в частности, язвенная болезнь).


При деструктивном остром панкреатите происходит некроз участка железы с развитием впоследствии воспаления вокруг погибшей ткани.


Разрушение панкреатоцитов (точнее, мембран этих клеток) происходит под действием панкреатических ферментов. В норме эти вещества в протоках pancreas находятся в неактивном состоянии. При остром панкреатите они активируются внутри протоков, разрушая клетки железы. Вследствие деструкции панкреатоцитов происходит выброс в кровь различных эндотоксинов (кининов, нейропептидов и др.).


Фазы развития панкреонекроза.


Как правило, чем более выражены изменения в pancreas на клеточном уровне, тем тяжелее протекает болезнь. При отечной форме процесс отличается легким течением. 


Панкреонекроз имеет три фазы развития:


— Ферментативная (длится первые пять дней от начала болезни). Происходит образование участка некроза и выброс эндотоксинов в системный кровоток.


— Реактивная (на второй неделе заболевания). Характеризуется формированием очага воспаления вокруг зоны некроза.


— Фаза секвестрации (начиная с третьей недели). Формируются секвестры, наблюдается отторжение погибших тканей. Эта фаза может протекать как с инфицированием, так и без него.


Клиника.


Внезапно возникает боль высокой интенсивности в эпигастрии или в верхней половине живота. Она, в типичном случае, иррадиирует в спину. Больной может сравнить зону распространения боли с поясом (опоясывающий характер). Он для уменьшения болевого синдрома вынужден расположиться в «позе зародыша»: привести ноги к животу.


Одним из специфических признаков острого воспаления поджелудочной железы является наличие боли в области угла, образуемого ребрами и позвоночником слева (симптом Мейо-Робсона).

Частыми сопутствующими симптомами являются: рвота, тахикардия, снижение АД.